Skip to content
3 miesiące ago

805 words

W przypadku klinicznego rozwiązywania problemów przedstawionym przez Calfee i in. (1 lutego), dyskutant identyfikuje powszechny błąd heurystyczny związany z rozwiązywaniem problemów klinicznych. W tym przypadku rozumowanie klinicysty zostało błędnie zakotwiczone w niespecyficznym stwierdzeniu ziarniniakowego zapalenia skóry zapewnionego przez patologa na podstawie wstępnej biopsji skóry. Zgadzamy się, że same wyniki morfologiczne nie są swoiste i nie powinny być stosowane jako pojedyncze narzędzie diagnostyczne do identyfikacji sarkoidozy idiopatycznej. Jednak w dalszej części dyskusji zostajemy poinformowani, że pierwotna biopsja skóry faktycznie wykazała znaczący naciek limfocytarny bez szczątkowych ziarniniaków.1 Podejrzewamy, że patolog został wprowadzony w błąd przez inny pospolity błąd heurystyczny, iluzję skupienia 2 – czyli widzenie wzór, w tym przypadku ziarniniak, gdzie żadnego nie było. Byłoby interesujące dowiedzieć się, czy oryginalne wyniki biopsji skóry były zgodne z ziarniniakowatością limfatyczną, ponieważ odkrycia w skórze często odzwierciedlają te w płucach.3 Ten przypadek ilustruje znaczenie dokładnego przeglądu próbek patologicznych diagnostycznych w przypadkach idiopatycznej sarkoidozy, w szczególności gdy przebieg jest nietypowy.
Ross K. Morgan, MD
Jeffrey S. Berman, MD
Boston University School of Medicine, Boston, MA 02118
[email protected] edu
3 Referencje1. Calfee CS, Shah SJ, Wolters PJ, Saint S, King TE Jr. Anchors away. N Engl J Med 2007; 356: 504-509
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Gilovich T, Vallone R, Tversky A. Gorąca ręka w koszykówce: o błędnym postrzeganiu losowych sekwencji. Cognit Psychol 1985; 17: 295-314
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
3. Beaty MW, Toro J, Sorbara L i in. Skórna ziarniniakowatość limfomatoidalna: korelacja cech klinicznych i biologicznych. Am J Surg Pathol 2001; 25: 1111-1120
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
W przypadku pacjenta z ziarniniakowatością limfatyczną opis w teście nacieku złożonego głównie z komórek B CD20 + byłby nietypowy dla zmian o niskim stopniu złośliwości (stopnia I lub II) w ziarniniakowatości limfatycznej. Takie zmiany typowo składają się z kilku, dużych, angiocentrycznych, CD20 +, kodowanych przez Epstein-Barr (EBV) komórek B (EBER +) na tle licznych limfocytów T CD3 +. Arkusze dużych limfocytów B są widoczne w ziarniniakowatości limfatycznej stopnia III, odmianie rozlanego chłoniaka z dużych limfocytów B.
Robert W. Allan, MD
University of Florida, Gainesville, FL 32610
[email protected] ufl.edu
Odniesienie1. Jaffe ES, Wilson WH. Ziarniniak limfatyczny. W: Jaffe ES, Harris NL, Stein H, Vardiman JW, wyd. Patologia i genetyka nowotworów tkanek krwiotwórczych i limfoidalnych. Vol. 3 klasyfikacji nowotworów według Światowej Organizacji Zdrowia. Lyon, Francja: IARC Press, 2001: 185-7.
Google Scholar
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Morgan i Berman odpowiednio podkreślają znaczenie dokładnego przeglądu patologicznych próbek z patologiem (idealnie twarzą w twarz), szczególnie gdy chodzi o diagnozę. W tym przypadku badanie retrospektywne próbki z biopsji skóry wykazało, że samo to nie dostarczyłoby rozpoznania ziarniniakowatości limfatycznej Znając ostateczną diagnozę uzyskaną podczas biopsji płuc, dermatopatolog przeprowadził później zarówno wybarwianie CD20 (dla limfocytów B), jak i hybrydyzację in situ EBV. Barwienie CD20 oznaczało tylko rzadkie komórki, a hybrydyzacja EBV była ujemna. Ogólnie rzecz biorąc, wyniki były zgodne z wczesnym stadium ziarniniakowatości limfomatoidalnej lub z sarkoidozą, ale nie wykazały żadnej z nich.
Morgan i Berman również sugerują, że patolog mógł padać ofiarą złudzenia skupienia, forma poznawczej uprzedzenia, w której ludzki umysł znajduje wzorce, w których żaden nie istnieje lub widzi porządek w przypadkowej serii. W tym przypadku patolog nie opisał jednak ziarniniaków, a raczej zapalenia ziarniniakowego, szerszego terminu opisującego ogniskowe akumulacje aktywowanych makrofagów o nabłonkowym wyglądzie.2. Recenzja biopsji potwierdzona post hoc potwierdziła, że ta interpretacja była dokładna. Tak więc, naocznie, główny błąd heurystyczny został dokonany przez klinicystów w ich interpretacji raportu z biopsji.
Zgadzamy się z komentarzem Allana na temat patologicznego pojawienia się różnych stopni ziarniniakowatości limfatycznej. W tym przypadku próbka z biopsji płuc została ostatecznie uznana za wykazującą ziarniniakowatość limfatyczną stopnia III, zgodnie z opisem w artykule oraz z systemem ocen opisanym w literie 3.
Carolyn S. Calfee, MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143
Carolyn. [email protected] edu
Sanjiv J. Shah, MD
University of Chicago, Chicago, IL 60637
Talmadge E. King, Jr., MD
University of California, San Francisco, San Francisco, CA 94143
3 Referencje1. Gilovich T, Vallone R, Tversky A. Gorąca ręka w koszykówce: o błędnym postrzeganiu losowych sekwencji. Cognit Psychol 1985; 17: 295-314
Crossref Web of ScienceGoogle Scholar
2. Kumar V, Abbas A, Fausto N. Ostre i przewlekłe zapalenie. W: Kumar V, Abbas A, Fausto N, wyd. Robbins i patologia Cotrana na chorobę. 7 ed. Filadelfia: Saunders, 2005: 82-3.
Google Scholar
3. Wilson WH, Kingma DW, Raffeld M, Wittes RE, Jaffe ES. Związek z ziarniniakowatością limfatyczną z zakażeniem wirusowym Epstein-Barr limfocytów B i reakcją na interferon-alfa 2b. Blood 1996; 87: 4531-4537
Web of Science MedlineGoogle Scholar
[podobne: progesteron cena, psychoterapia indywidualna kraków, larimax ]

0 thoughts on “Anchors Away”

  1. Mój mąż prawie pięć lat temu miał udar niedokrwienny połowiczny prawostronny.