Skip to content

Bezlotoksumab i nawracajaca infekcja Clostridium difficile

6 dni ago

695 words

Wilcox i in. (26 stycznia) stwierdzono, że ryzyko nawrotu zakażenia Clostridium difficile było prawie 40% niższe u pacjentów leczonych bezlotoksumabem niż wśród osób otrzymujących standardową opiekę. W towarzyszącym komentarzu redakcyjnym Bartlett spekuluje, czy bezlotoksumab, choć wyraźnie skuteczny, będzie opłacalny.2 Uważamy, że ta dyskusja byłaby niepełna bez przytaczania skuteczności i względnie niskich kosztów probiotyków w zapobieganiu zakażeniu C. difficile. W licznych przeglądach systematycznych, które obejmowały metaanalizę randomizowanych, kontrolowanych badań, w których mierzono częstość zarówno początkowych, jak i nawracających zakażeń, wykazano, że probiotyki mają bezpieczeństwo i imponującą skuteczność, przy względnym zmniejszeniu ryzyka o ponad 50% w zapobieganiu. zakażenia C. difficile w populacjach immunokompetentnych wysokiego ryzyka.3,4. Wykazano również, że probiotyki są opłacalne5. Biorąc pod uwag ę ich znaczną skuteczność i znacznie zmniejszone koszty, zachęcamy usługodawców do przeglądu literatury i rozważenia zastosowania probiotyków do leczenia. immunokompetentni pacjenci otrzymujący antybiotyki i narażeni na wysokie ryzyko zakażenia C. difficile. Anna Maw, MD University of Colorado, Denver, CO Nicole Shen, MD Weill Cornell Medical College, Nowy Jork, NY Prashanth Francis, MD University of Colorado, Denver, CO Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 5 Referencje1. Wilcox MH, Gerding DN, Poxton IR, i in. Bezlotoksumab do zapobiegania nawracającym zakażeniom Clostridium difficile. N Engl J Med 2017; 376: 305-317 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Bartlett JG. Bezlotoksumab – nowy czynnik zakażenia Clostridium difficile. N Engl J Med 2017; 376: 381-382 Full Text Web of Science Medline 3. Shen NT, Maw A, Tmanova LL, i in. Terminowe stosowanie probiotyków u hospitalizowanych osób dorosł ych zapobiega infekcjom Clostridium difficile: przeglądowi systematycznemu z analizą meta-regresji. Gastroenterologia 2017 9 lutego (Epub przed drukiem) Sieć nauki 4. Lau CS, Chamberlain RS. Probiotyki są skuteczne w zapobieganiu biegunce związanej z Clostridium difficile: systematycznemu przeglądowi i metaanalizie. Int J Gen Med 2016; 9: 27-37 Web of Science Medline 5. Leal JR, Heitman SJ, Conly JM, Henderson EA, Manns BJ. Analiza opłacalności stosowania probiotyków w zapobieganiu biegunce związanej z Clostridium difficile w prowincjonalnym systemie opieki zdrowotnej. Infect Control Hosp Epidemiol 2016; 37: 1079-1086 Crossref Web of Science Medline W analizie wpływu danego środka na nawrót zakażenia C. difficile, pacjenci muszą zostać wyleczeni z pierwotnej infekcji przed uzyskaniem nawracającego zakażenia. Ponadto pacjenci mogą umrzeć podczas obserwacji; w ten sposób śmierć jest klasycznym konkurującym wydarzeniem w przypadku wyleczenia i nawracające j infekcji C. difficile.1-3 Wilcox et al. cenzurowane dane od pacjentów bez klinicznego wyleczenia w dniu infuzji leku. Uwarunkowania przyszłości naruszają jedną zasadę analizy czasu do zdarzenia4; cenzurowanie konkurencyjnych zdarzeń prowadzi do uprzedzeń (przeszacowania ryzyka nawrotu infekcji). Rysunek 1. Rycina 1. Powiązane z pacjentem punkty końcowe i analiza doświadczeń w zapobieganiu nawrotowym zakażeniom Clostridium difficile.Panel A przedstawia model wieloetapowy odpowiedni dla obecnego scenariusza, z początkowym stanem infuzji, stanem wyleczenia, stanem nawrotu Infekcja Clostridium difficile (rCDI) i konkurencyjne stany zdarzeń (w tym np. Niepowodzenie leczenia i śmierć). Kierunek strzałek wskazuje potencjalne przejścia między stanami określone przez zagrożenia przejścia. W przypadku symulowanego zestawu danych, następujące stawki na pacjenta dziennie, które są przyjmowane jako stałe czasowe dla celów ilustracyjnych, zostały zrekonstruowane z wartościami pobranymi z artykułu autorstwa Wilcox i wsp.: Wskaźnik wyleczenia 0,082 dla actoxumab-bezlotoxumab, 0,089 dla bezlotoksumabu i 0,089 dla placebo; konkurencyjna częstość zdarzeń przed wyleczeniem 0,029 dla actoxumab-bezlotoksumab, 0,022 dla bezlotoksumabu i 0,021 dla placebo; częstość nawracającej infekcji 0,003 dla actoxumab-bezlotoksumab, 0,003 dla bezlotoksumabu i 0,005 dla placebo; oraz konkurencyjna częstość zdarzeń po wyleczeniu 0,003 dla actoxumab-bezlotoksumab, 0,003 dla bezlotoksumabu i 0,003 dla placebo. Aby pokazać konkurencyjne odchylenie od ryzyka, ocenzurowaliśmy dane od pacjentów, którzy nie mieli klinicznego wyleczenia w dniu 1. Panel B pokazuje prawdopodobieństwo trwałego wyleczenia (tj. Wyleczenie i brak nawracającej infekcji, drugorzędowy punkt końcowy stosowany przez Wilcox i wsp. w 12. tygodniu) i bycie żywym jako proponowana zależna od czasu ilość istotna dla pacjenta Krzywe dla actoxumab-bezlotoksumabu i placebo krzyżuj ą się, ponieważ placebo wiąże się z wyżs [patrz też: angiolog, leczenie bólu, lekarz dermatolog Warszawa ]

[patrz też: progesteron cena, śledzie wartości odżywcze, trening biegowy dla początkujących ]

0 thoughts on “Bezlotoksumab i nawracajaca infekcja Clostridium difficile”