Skip to content

Czlowiek z oslabieniem, anoreksja i bólem rozproszonym

3 tygodnie ago

747 words

W teczce przypadku Greenwald i in. (Wydanie 15 listopada), – 69-letni mężczyzna z niepowodzeniem w rozwoju ostatecznie uzyskał diagnozę ciężkiej pierwotnej niedoczynności tarczycy i zwiększono możliwość współistniejącej niewydolności kory nadnerczy. Pacjent przyjmował prednizon w dawce 5 mg na dobę, co zwykle samo w sobie nie jest wystarczające, aby spowodować klinicznie znaczącą supresję osi podwzgórze-przysadka-nadnercza (HPA). Kolejnym czynnikiem było niedawne dodanie octanu megestrolu do jego reżimu. Octan megestrolu, syntetyczna progestyna stosowana jako stymulant apetytu w anoreksji i zespołach wyniszczających, ma znane, ale nierozpoznane powiązanie z niewydolnością kory nadnerczy2, ponieważ jej aktywność glukokortykoidowa może tłumić oś HPA. Długotrwałe stosowanie tego leku może prowadzić do fenotypu cushinga, a następnie do niewydolności kory nadnerczy po odstawieniu leku. U tego pacjenta, który już przyjmował prednizon , dodanie octanu megestrolu mogło zahamować oś HPA i ograniczyć reakcję stresową na jego chorobę.
Tobin Abraham, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
2 Referencje1. Akta sprawy Massachusetts General Hospital (sprawa 35-2012). N Engl J Med 2012; 367: 1940-1948
Full Text Web of Science Medline
2. Doustna zawiesina Megace (octan megestrolu, USP). 2012 (wstawienie pakietu) (www.accessdata.fda.gov/drugsatfda_docs/label/2012/020264s017lbl.pdf).

Greenwald i wsp. należy pogratulować znalezienia ostrygi z osadzoną perłą w tym przypadku – mianowicie niedoczynnością tarczycy u mężczyzny z wieloma problemami medycznymi. Jednak jest mało prawdopodobne, aby choroba Hashimoto była przyczyną jego niewydolności tarczycy, z uwagi na brak przeciwciał przeciwko peroksydazie przeciwtarczycowej. Związana z lekiem niewydolność tar czycy jest bardziej prawdopodobna; może to obejmować wiele nieprawidłowości, od zablokowania wchłaniania jodu po interwencję w pułapkę jodu, tworzenie hormonów i uwalnianie hormonów przez tarczycę, a także zakłócenia recyrkulacji tyroksyny jelitowej. Przy przyjęciu pacjent przyjmował 22 leki, z czego lub więcej prawdopodobnie było winowajcą. Ponieważ informacje dotyczące działania zatwierdzonych leków na tarczycę niekoniecznie są uwalniane przez producentów leków lub przez Food and Drug Administration, ten przypadek może być początkową obserwacją niebezpiecznego efektu ubocznego leku uważanego wcześniej za bezpieczny. Byłoby właściwe, aby lekarze pacjenta zbadali tę sprawę, próbując zapobiec urazom u innych.
N. David Charkes, MD
Temple University Hospital, Philadelphia, PA
edu
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
Trudności z wiekiem związane z przewlekłymi c horobami i niedożywieniem są zbyt powszechne. U tego pacjenta z niedoczynnością tarczycy, cukrzycą, niewydolnością nerek i względną niewydolnością kory nadnerczy dyskutanci nie wspomnieli o poważnych niedoborach witaminy D i testosteronu, co lepiej tłumaczyłoby jego osłabienie. Niski poziom witaminy D był związany z cukrzycą i niewydolnością nerek w badaniu National Health and Nutrition Examination (NHANES) III. Odwrotną zależność z poziomami witaminy D zaobserwowano w przypadku śmierci z dowolnej przyczyny. Ból neuropatyczny związany z niedoborem witaminy D i cukrzycą został odwrócony wraz z suplementacją witaminą D2. Niski poziom witaminy D był związany ze słabą wydajnością fizyczną i siłą u osób w podeszłym wieku, 3 i hipogonadyzm wiązały się z niedoborem witaminy D. 4 Niedobór testosteronu jest widoczny u pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek i często nieleczonych i nieleczonych przez nefrologów.5 Zbyt często chorzy w podeszłym wieku cierpią na polipormację, anoreksję i niedożywienie. Ocena hormonalna powinna być bardziej kompleksowa, aby lepiej wyjaśnić złożone problemy kliniczne.
Jerome P. Helman, MD
452 Sherman Canal, Venice, CA.
com
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
5 Referencje1. Melamed ML, Michos ED, Post W, Astor B. Poziomy 25-hydroksywitaminy D i ryzyko śmiertelności w populacji ogólnej. Arch Intern Med 2008; 168: 1629-1637
Crossref Web of Science Medline
2. Lee P, Chen R. Witamina D jako środek przeciwbólowy u pacjentów z cukrzycą typu 2 i bólem neuropatycznym. Arch Intern Med 2008; 168: 771-772
Crossref Web of Science Medline
3. Houston DK, Tooze JA, Neiberg RH, i in. Status 25-hydroksywitaminy D i zmiana w wydolności fizycznej i sile u starszych osób dorosłych: badanie składu chemicznego, starzenia się i struktury ciała Am J Epidemiol 2012; 176: 102 5-1034
Crossref Web of Science Medline
4. Lee DM, Tajar A, Pye SR i in. Związek hipogonadyzmu ze stanem witaminy D: Europejskie badanie na temat starzenia się u samców. Eur J Endocrinol 2012; 166: 77- [więcej w: gdynia psycholog, stomatologia Kraków, stomatologia ]

[więcej w: alergiczne zapalenie spojówek, pentohexal, allegro frikoooo ]

0 thoughts on “Czlowiek z oslabieniem, anoreksja i bólem rozproszonym”