Skip to content

Opioidy przepisywane przez lekarzy ratunkowych i ryzyko dlugotrwalego stosowania

3 miesiące ago

700 words

Barnett i in. (Wydanie z 16 lutego) potwierdzają kluczową hipotezę: pozornie przypadkowa ekspozycja kliniczna na opioidy ułatwia długotrwałe stosowanie, przynajmniej wśród pacjentów z Medicare. Bez dokładnej kontroli czytelnicy mogą błędnie interpretować to odkrycie, aby zasugerować, że lekarze ratunkowi są kluczowymi czynnikami epidemii opioidowej. W skali kraju oddziały ratunkowe stanowią zaledwie 5% wszystkich przepisanych opioidów, mimo że stanowią ponad 10% wszystkich wizyt ambulatoryjnych.2 Badanie to pokazuje, że ryzyko długotrwałego stosowania opioidów po leczeniu w oddziale ratunkowym przez lekarza o wysokiej intensywności jest niewielkie i wynosi 1,51%, w porównaniu z 1,16% ryzykiem związanym z leczeniem przez lekarza o niskiej intensywności . Łącznie dane te sugerują, że interwencje w oddziale ratunkowym w celu ograniczenia przepisywania leków mają niewielki potencjał w zakresie zmniejszenia długoterminowego stosowania opioidów. Co więcej, badanie jest poważnie ograniczone, ponieważ nie jest w stanie porównać tego rozmiaru efektu z rozmiarem dostawców w innych warunkach klinicznych, w których przepisywanie opioidów w dużych dawkach i długoterminowych jest znacznie częstsze (np. > 84% zaleceń dotyczących opioidów) .3 Zrozumienie tego kluczowego ograniczenia jest kluczowe dla zapewnienia, że polityka nie koncentruje się w sposób nieuzasadniony na przepisywaniu opioidów w oddziałach ratunkowych, a raczej koncentruje się na problemie nadmiernego przypisywania opiatów w sposób kompleksowy i interdyscyplinarny. Michael Menchine, MD, MPH Keck School of Medicine na Uniwersytecie Południowej Kalifornii, Los Angeles, Kalifornia Bory Kea, MD Oregon Health and Science University, Portland, OR Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 3 Referencje1. Barnett ML, Olenski AR, Jena AB. Opioidowe schematy postępowania lekarzy ratunkowych i ry zyko długotrwałego stosowania. N Engl J Med 2017; 376: 663-673 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline 2. Krajowe Centrum Statystyki Zdrowia. Badanie ambulatoryjnej opieki medycznej w szpitalu narodowym: zestawienie podsumowujące 2013 r. (www.cdc.gov/nchs/data/ahcd/nhamcs_emergency/2013_ed_web_tables.pdf). 3. Menchine MD, Axeen S, Plantmason L, Seabury S. Wytrzymałość i dawka opioidów zalecana przez amerykańskie służby ratunkowe w porównaniu z praktykami biurowymi: konsekwencje dla wytycznych postępowania w sytuacjach awaryjnych. Ann Emerg Med 2014; 64: Suppl: S1-S1. abstrakcyjny. Crossref Web of Science Medline Obawiamy się, że analiza danych Medicare przeprowadzona przez Barnetta i wsp., Która sugeruje odpowiedź na dawkę między początkiem stosowania opioidów a ryzykiem ciągłego stosowania, może mieć tendencję do selekcji i brak szczegółów, co osłabia wnioski autorów. Niektórzy operatorzy mogą pracować tylko w określonych obsza rach departamentu pomocy doraźnej (np. W obszarach szybkich ścieżek ) lub w określonych momentach (np. W godzinach nocnych), kiedy można zobaczyć niektórych pacjentów (takich jak osoby z historią używania substancji); w związku z tym mogą istnieć systematyczne różnice w danych od tych dostawców. Barnett i in. nie dostarczają istotnych informacji, w tym zalecanej mocy, formulacji i ilości opioidów. Nalegamy również na ostrożność w odniesieniu do błędu ekologicznego – wykorzystując dane dotyczące agregatu i stosując je do poszczególnych osób (tj. Lekarzy przepisujących lek lub pacjentów). Bez bardziej szczegółowego zrozumienia ryzyka i korzyści, wysłanie wiadomości, że lekarze przepisują zbyt wiele opioidów, może dalej poruszać wahadłem. Jednak wahanie wahadła może mieć niepożądane konsekwencje i do tej pory było niewystarczające, aby ograniczyć epidemię opioidową. Ostatnie spadki w przepisywaniu opioidowych leków przeciwbólowy ch przez amerykańskich dostawców zostały zestawione z wyraźnym wzrostem liczby zgonów z powodu przedawkowania opioidów. Francesca L. Beaudoin, MD Josiah D. Rich, MD, MPH Warren Alpert Medical School of Brown University, Providence, RI Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Quintiles IMS. Używanie i wydawanie leków w USA: przegląd 2015 roku i perspektywy do 2020 roku. Kwiecień 2016 (www.imshealth.com/en/thought-leadership/quintilesims-institute/reports/medicines- use-and-ing- in-the-us-a-review-of-2015-and-outlook-to-2020). 2. Rudd RA, Aleshire N, Zibbell JE, Gladden RM. Wzrost liczby przypadków przedawkowania narkotyków i opioidów – Stany Zjednoczone, 2000-2014. MMWR Morb Mortal Wkly Rep 2016; 64: 1378-1382 Crossref Web of Science Medline 3. Kertesz SG. Obracając falę lub falowanie? Zmieniająca się epidemia opioidów. Subst Abus 2017, 38: 3-8 Crossref Web of Science Medli [przypisy: stomatolog Warszawa, nefrolog, lekarz dermatolog Warszawa ]

[patrz też: progesteron cena, śledzie wartości odżywcze, trening biegowy dla początkujących ]

0 thoughts on “Opioidy przepisywane przez lekarzy ratunkowych i ryzyko dlugotrwalego stosowania”

  1. [..] Oznaczono ponizsze tresci z artykulu oryginalnego: Usługi pielęgniarskie Warszawa[…]