Skip to content

Prognozowanie białek C-reaktywnych, fibrynogenu i chorób sercowo-naczyniowych AD 4

1 miesiąc ago

98 words

Ponieważ nie wszystkie badania mają pełne informacje na wszystkich poziomach w podgrupach, porównania między podgrupami (np. Mężczyźni vs. palacze) mogą nie być wiarygodne ze względu na różnice między badaniami. Przewidywane 10-letnie ryzyko chorób sercowo-naczyniowych odnosi się do przewidywanego 10-letniego ryzyka wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych obliczonych na podstawie wersji ryzyka oceny Framingham z 2008 roku. Zastosowanie informacji o CRP i fibrynogenie polepszyło ryzyko sercowo-naczyniowe u mężczyzn, ale nie u kobiet (P ? 0,001 dla interakcji). Wartość CRP miała również większą wartość predykcyjną u obecnie palących niż u niepalących (p <0,001 dla interakcji) (ryc. 2). Nie stwierdzono istotnych różnic w zakresie dyskryminacji ryzyka sercowo-naczyniowego w innych istotnych klinicznie podgrupach (ryc. 2 i ryc. S3 w dodatkowym dodatku). Różnice w poprawie dyskryminacji ryzyka sercowo-naczyniowego w zależności od płci z wykorzystaniem informacji o poziomie CRP i fibrynogenu utrzymywały się w dalszych analizach, w których uczestnicy byli podzieleni według statusu palenia (lub w którym pomijano palaczy) oraz w analizach, w których kobiety o których wiadomo było, że otrzymują leczenie hormonalne na początku badania, zostały wykluczone, chociaż informacje na temat takich terapii były niepełne.
W celu dalszego zbadania odkryć związanych z płcią, dokonaliśmy oceny klasyfikacji za pomocą danych pochodzących tylko z 15 badań, w których uczestniczyły zarówno mężczyźni, jak i kobiety, z co najmniej 10-letnim okresem obserwacji (19 467 mężczyzn z 2784 pierwszymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi i 25157 kobiet z 2323 pierwszymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi). W tych badaniach poprawa netto w zakresie reklasyfikacji z pomiarem CRP wśród mężczyzn wyniosła 1,24% (95% przedział ufności [CI], -0,20 do 2,69, P = 0,09), a poprawa netto wśród kobiet wyniosła 0,36% (95% CI , -0,70 do 1,42, P = 0,51). Modyfikacji efektu według płci nie obserwowano przy pomiarach cholesterolu HDL lub skurczowego ciśnienia krwi (ryc. S5 w Dodatku Aneks). Podobnie, nie było dowodów na modyfikację efektu w zależności od wieku, kiedy analizy CRP lub fibrynogenu były prowadzone tylko z danymi z badań obejmujących uczestników w każdej z trzech grup wiekowych (40 do <60 lat, 60 do <70 lat i ?70 lat, P = 0,62) (ryc. S6 w dodatku uzupełniającym).
Oszacowanie możliwości zapobiegania chorobom
Rycina 3. Rycina 3. Modelowanie przeklasyfikowania na 100 000 osób wstępnie poddanych badaniu przesiewowemu pod kątem tylko konwencjonalnych czynników ryzyka, a następnie przebadanych pod kątem obecności białka C-reaktywnego lub fibrynogenu. Ponowna klasyfikacja została oparta na obserwowanych danych od uczestników z pełnymi informacjami na temat konwencjonalnych czynników ryzyka i poziomów CRP (72 574 uczestników w 22 badaniach) lub poziomów fibrynogenu (83 061 uczestników w 27 badaniach). Panel Adult Treatment Panel (ATP) Wytyczne III zalecają leczenie tylko 1826 tych osób (np. Osób z cukrzycą) w pośredniej grupie ryzyka, pozostawiając 13,199 osób w tej grupie obecnie niezdolnych do leczenia statynami. Szczegóły modelowania są dostępne w dodatkowym dodatku. CVD oznacza chorobę sercowo-naczyniową.
Dokonaliśmy modelowania ukierunkowanej oceny CRP lub fibrynogenu u osób, u których ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych wynosiło 10% do mniej niż 20% w ciągu kolejnych 10 lat. W populacji 100 000 dorosłych w wieku 40 lat lub starszych, o profilu wiekowym podobnym do profilu w standardowej populacji europejskiej oraz przy specyficznych dla wieku i płci przypadkach incydentów sercowo-naczyniowych, które zakłada się, że są takie same jak obserwowane w aktualne badanie (patrz Dodatek dodatkowy), 15 025 osób początkowo klasyfikowano by jako ryzyko choroby sercowo-naczyniowej od 10% do mniej niż 20% przez okres 10 lat, gdy ryzyko oblicza się wyłącznie przy użyciu tradycyjnych czynników ryzyka (ryc. 3). ). Zakładając, że alokacja do leczenia statynami byłaby prowadzona zgodnie z wytycznymi ATP-III15 (tj. Osoby z przewidywanym ryzykiem ?20% i osobami z czynnikami ryzyka, takimi jak cukrzyca, niezależnie od przewidywanego ryzyka 10-letniego), 13,199 uczestników na poziomie średniego ryzyka nie kwalifikuje się obecnie do leczenia statynami. Dodatkowa ocena CRP u tych 13,199 uczestników przeklasyfikowałaby 690 uczestników (5,2%) do przewidywanego ryzyka 20% lub więcej, z których około 151 mogłoby mieć zdarzenie sercowo-naczyniowe w ciągu 10 lat; odpowiednio, dodatkowa ocena fibrynogenu u tych samych uczestników przeklasyfikuje 625 (4,7%) do przewidywanego ryzyka 20% lub więcej, z których około 134 powinno mieć wydarzenie sercowo-naczyniowe w ciągu 10 lat. Zakładając, że osoby przeklasyfikowane jako o przewidywanym ryzyku 20% lub więcej, rozpoczną terapię statyną, zgodnie z kryteriami ATP-III, taka ukierunkowana ocena CRP może pomóc w zapobieganiu około 30 (tj. 0,20 × 151) dodatkowych zdarzeń sercowo-naczyniowych prze
[podobne: stomatolog Warszawa, endokrynolog kielce, stomatolog płock ]
[hasła pokrewne: przychodnia łomżyńska bydgoszcz rejestracja, endometrioza w bliznie operacja, psychoterapia indywidualna kraków ]