Skip to content

Przypadek 3-2017: czlowiek z sarkoidoza serca i nowa dyplomacja i oslabieniem

3 miesiące ago

702 words

W rekordzie przypadku omówionym przez Samuels i in. (26 stycznia), sekcja zwłok nieszczęśliwego pacjenta, który zmarł z ziarniniakowatego zapalenia mózgu ujawnił liczne okołonaczyniowe, promieniujące obszary krwotoczne. Odkrycie to jest typowe u pacjentów z zapaleniem opon mózgowo-rdzeniowych wywołanych przez gatunki acanthamoeba, ale jest niezwykłe u pacjentów z neurosarkoidozą, u których krwotoki śródczaszkowe występują niezwykle rzadko i jeśli są obecne są łatwo widoczne w tomografii komputerowej (CT) .2,3 Początkowe wyniki dotyczące angiografii CT i CT głowy pacjenta w tym przypadku odnotowano przypadek prawidłowy. Test wrażliwości analitycznej w celu wykrycia krwotoków mózgu z dowolnej przyczyny nie stwierdzonej w TK to spektrofotometria.4 W płynie mózgowo-rdzeniowym (CSF) bilirubina ma żółtawy kolor, powszechnie nazywany ksantochromią. Niewielką ilość bilirubiny w płynie mózgowo-rdzeniowym można łatwo pominąć podczas oględzin. U pacjenta w tym przypadku rejestracja płynu mózgowo-rdzeniowego była bezbarwna, klarowna i bez obecności ksantochromii przy przyjęciu oraz w dniach 5 i 6 szpitalnych. być żółtym tylko w dniu szpitalnym 9. Interpretacja tego odkrycia jako ksantochromii w obecności podwyższonego poziomu białka całkowitego CSF jest częstym błędem. Czy spektrofotometria CSF była wykonana u tego pacjenta? Wczesne rozpoznanie krwotocznego zapalenia mózgu i rdzenia, na podstawie wyników spektrofotometrii CSF, zmniejszyłoby rozpoznanie różnicowe podczas prezentacji i kierowało zarządzaniem w sytuacjach nagłych. Axel Petzold, MD, Ph.D. University College London Institute of Neurology, Londyn, Wielka Brytania Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Case Records of Massachusetts General Hospital (Case 3-2017). N Engl J Med 2017; 376: 368-379 Full Text Web of Science Medline 2. O Dwyer JP, Al-Moyeed BA, Farrel l MA, i in. Krwotok wewnątrzczaszkowy związany z neurobarwicą: trzy nowe przypadki i systematyczny przegląd literatury. Eur J Neurol 2013; 20: 71-78 Crossref Web of Science Medline 3. Chandra SR, Adwani S, Mahadevan A. Acanthamoeba meningoencephalitis. Ann Indian Acad Neurol 2014; 17: 108-112 Crossref Web of Science Medline 4. Petzold A, Keir G, Sharpe LT. Spektrofotometria dla ksantochromii. N Engl J Med 2004; 351: 1695-1696 Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline Odpowiedź Reżyserzy Massachusetts General Hospital Core Laboratory odpowiedź: stężenie bilirubiny w płynie mózgowo-rdzeniowym zwykle staje się nienormalnie wysokie w ciągu 12 godzin po krwotoku podpajęczynówkowym. Ten wzrost wynika z metabolizmu hemu zawartego w krwawiących krwinkach czerwonych. Jak wskazuje list Petzolda, spektrofotometria, technika powszechnie stosowana w niektórych krajach innych niż Stany Zjednoczone, zapewnia wrażliwą metodę wykrywania podwyższonych stężeń bil irubiny CSF. Petzold dalej sugeruje, że spektrofotometria mogła doprowadzić do wcześniejszej diagnozy u naszego pacjenta. Jednak nie wykonano spektrofotometrii, ponieważ nasz szpital, jak prawie wszystkie inne szpitale w Stanach Zjednoczonych, 2 nie oferuje tej techniki. Zamiast tego, nasze laboratorium bada wizualnie próbki CSF pod kątem ksantochromii, żółtego koloru, który sugeruje zwiększenie stężenia bilirubiny. Spektrofotometria może zapewniać większą czułość analityczną niż kontrola wzrokowa w celu wykrycia bilirubiny przy niższych stężeniach i większej swoistości analitycznej w celu rozróżnienia bilirubiny od innych substancji. Jednak ta korzyść jest potencjalnie osiągana kosztem zmniejszenia klinicznej swoistości3,4 do diagnozowania krwotoku podpajęczynówkowego. Wartość kliniczna spektrofotometrii CSF i to, czy ta technika powinna być szerzej przyjęta w Stanach Zjednoczonych pozostają tematami toczącej się debaty. Jason M. Baron, MD Anand S. Dighe, MD, Ph.D. James G. Flood, Ph.D. Massachusetts General Hospital, Boston, MA Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem. 4 Referencje1. Cruickshank A, Auld P, Beetham R i in. Zmienione krajowe wytyczne dotyczące analizy płynu mózgowo-rdzeniowego dla bilirubiny w podejrzeniu krwotoku podpajęczynówkowego. Ann Clin Biochem 2008; 45: 238-244 Crossref Web of Science Medline 2. Edlow JA, Bruner KS, Horowitz GL. Xanthochromia. Arch Pathol Lab Med 2002; 126: 413-415 Web of Science Medline 3. Chu KH, Bishop RO, Brown AF. Spektrofotometria, a nie kontrola wizualna w celu wykrycia ksenochromii w podejrzanych krwotokach podpajęczynówkowych: debata. Emerg Med Australas 2015; 27: 267-272 Crossref Web of Science Medline 4. Chu K, Hann A, Greenslade J, Williams J, Brown A. Spektrofotometria lub kontrola wzrokowa w celu najbardziej niezawodnie wykrycia ksantochromii w krwotoku podpajęczynówkowym: przegląd syste [patrz też: dermatologia, oprogramowanie stomatologiczne, stomatolog Warszawa ]

[patrz też: alergiczne zapalenie spojówek, pentohexal, allegro frikoooo ]

0 thoughts on “Przypadek 3-2017: czlowiek z sarkoidoza serca i nowa dyplomacja i oslabieniem”