Skip to content

Szpital zaplacic za wydajnosc w Anglii

3 tygodnie ago

759 words

Badanie płac szpitalnych za występ w Anglii Sutton et al. (Wydanie 8 listopada) jest dobrze zaprojektowaną oceną programu Advancing Quality, ale odkrycia w dużej mierze opierają się na obniżeniu wskaźnika zgonu związanego z zapaleniem płuc. Redukcje te mogą być artefaktem niezmierzonego błędu kodowania w danych podstawowych ze statystyk epizodów szpitalnych. Zmiana rozpoznawania i kodowania przyjęć do chorób układu oddechowego, które nastąpiły w wyniku programu, mogła zmienić kombinację przyjęć zakwalifikowanych jako zapalenie płuc (np. Przez kodowanie zapalenia płuc zamiast zakażenia dolnych dróg oddechowych ). Rzeczywiście, liczba przyjęć na zapalenie płuc wzrosła o 28,9% na poziomie lokalnym i 29,7% w całym kraju w trakcie badania. Tak szybki wzrost może być możliwy tylko dzięki zmianie praktyk kodowania. Ze względu na brak odpowiednich markerów prognostycznych (np. Mocznica, niedotlenienie, dezorientacja i stan funkcjonaln y) w zestawie danych, 2-4, badanie nie mogło mierzyć i kontrolować żadnych późniejszych różnic w nasileniu zapalenia płuc wśród żadnego z porównań. grupy. Autorzy nie stwierdzili istotnej redukcji śmiertelności związanej z innymi badanymi stanami – warunkami, w których nie zaobserwowano dużych zmian w częstości występowania, a więc przypuszczalnie w praktyce kodowania.
Benjamin D. Bray, MRCP
King s College London, Londyn, Wielka Brytania
benzoes. ac.uk
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Sutton M, Nikolova S, Boaden R, Lester H, McDonald R, Roland M. Zmniejszono umieralność płaconą przez szpital za występ w Anglii. N Engl J Med 2012; 367: 1821-1828
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
2. Metersky ML, Waterer G, Nsa W, Bratzler DW. Predyktory śmiertelności wewnątrzszpitalnej a śmiertelności po wypisie ze szpitala w zapaleniu płu c. Chest 2012; 142: 476-481
Crossref Web of Science Medline
3. Fine MJ, Auble TE, Yealy DM, i in. Zasada przewidywania w celu identyfikacji pacjentów niskiego ryzyka z pozaszpitalnym zapaleniem płuc. N Engl J Med 1997; 336: 243-250
Bezpłatny, pełny tekst Web of Science Medline
4. Marrie TJ, Wu L. Czynniki wpływające na śmiertelność wewnątrzszpitalną w przypadku pozaszpitalnego zapalenia płuc: prospektywne badanie pacjentów początkowo nieprzyjętych na oddział intensywnej terapii. Klatka piersiowa 2005; 127: 1260-1270
Crossref Web of Science Medline
Sutton i in. dostarczyć namacalne dowody wspierające wdrożenie programu wynagradzania za wyniki. Autorzy wyciągnęli wniosek, że program wiązał się z klinicznie znaczącym zmniejszeniem śmiertelności wśród pacjentów przyjmowanych w każdych warunkach; jednak statystycznie istotna, ale niewielka poprawa została stwierdzona tylko w przypadku zapalenia płuc. Osiągnięci a w wybranych miernikach jakości historycznie wykazały niepewny wpływ na śmiertelność w szpitalach1, a zaobserwowane niewielkie względne redukcje mogą nie uzasadniać dużych wydatków na premie. Co więcej, ustalenia te należy rozważyć w zintegrowanym kontekście National Health Service (NHS), w którym wydatki na opiekę zdrowotną i opłaty są zarówno niższe, jak i bardziej uregulowane niż w systemie amerykańskim, 2, a zatem wyniki usługodawców mogą być bardziej zachęty. Wreszcie, biorąc pod uwagę, że znaczne różnice utrzymują się na poziomie poszczególnych klinicystów, 3 skupienie się na osiągnięciach na tym poziomie, a nie na poziomie szpitala, może być lepiej dostosowane do wspierania lepszych wyników.4
Mahiben Maruthappu, FRSA
Matthew J. Carty, MD
Brigham and Women s Hospital, Boston, MA
Antoine Duclos, MD, Ph.D.
Hospicjum Civils de Lyon, Lyon, Francja
fr
Nie zgłoszono żadnego potencjalnego konfliktu interesów związanego z tym pismem.
4 Referencje1. Werner RM, Bradlow ET. Relacja między szpitalem Medicare Porównaj wskaźniki wydajności i wskaźniki umieralności. JAMA 2006; 296: 2694-2702 [Erratum, JAMA 2007; 297: 700.]
Crossref Web of Science Medline
2. Statystyki zdrowia OECD: całkowite wydatki na opiekę zdrowotną. Paryż: Organizacja Współpracy Gospodarczej i Rozwoju, 2011.

3. Duclos A, Carty MJ, Peix JL i in. Opracowanie metody wykresów do monitorowania indywidualnej wydajności chirurgów na początku ich kariery. PLoS One 2012; 7: e41944-e41944
Crossref Web of Science Medline
4. VanLare JM, Blum JD, Conway PH. Łączenie wydajności z płatnością: wdrażanie modyfikatora płatności opartego na wartości. JAMA 2012; 308: 2089-2090
Crossref Web of Science Medline
Odpowiedź
Autorzy odpowiadają: Bray wyraża obawy, że zmiany w kodowaniu zapalenia płuc w dokumentacji szpitalnej mog ą być przyczyną naszych odkryć. Nie było zachęt dla usługodawców uczestniczących w programie w celu zwiększenia ich kodowania przyjęć na zapalenie płuc, które wzrosły o [patrz też: endokrynolog kielce, stomatologia Kraków, stomatolog płock ]

[hasła pokrewne: larimax, diabetolog pruszków, olx września ]

0 thoughts on “Szpital zaplacic za wydajnosc w Anglii”