Skip to content

Terapia domięśniowa a dożylna w stanie przedszpitalnym Epilepticus AD 5

3 miesiące ago

210 words

Krótszy czas podawania leku IM został zneutralizowany przez szybszy początek działania po podaniu leku IV, co spowodowało podobne okresy zwłoki, aż do zakończenia drgawek. Czas podawania dożylnego obejmuje nominalny czas (około 20 sekund) potrzebny do podania leku za pomocą automatycznego wstrzykiwacza IM. Gwiazdki oznaczają środki, pola zakresów międzykwartylowych, pogrubione pionowe linie w polach pola, I pręty 1,5 razy zakres międzykwartylowy i odstające kółka. Figura 3 pokazuje dane czasowe (czas od podania aktywnego leczenia do ustąpienia drgawek, od otwarcia pudełka do zaprzestania drgawek i od otwarcia pudełka do podania aktywnego leczenia) 317 osobników w analizie zamiaru leczenia, spełnione pierwotny wynik i dla których zarejestrowano czasy aktywnego leczenia i ustania drgawek. Mediana czasu do podania aktywnego leczenia była znacznie krótsza drogą domięśniową niż drogą dożylną (1,2 vs. 4,8 minuty), ale początek działania (tj. Zakończenie drgawek) wystąpił wcześniej po podaniu dożylnym niż po podaniu domięśniowym ( 1,6 vs. 3,3 minuty). Całkowity czas do zakończenia drgawek był podobny w obu grupach leczenia.
Dyskusja
Ta podwójnie ślepa, randomizowana próba wykazała, że przedszpitalne leczenie domięśniowym midazolamem było co najmniej tak samo skuteczne jak lorazepam podawany dożylnie u osób w stanie padaczkowym (p <0,001 dla nieinności i wyższości). Ustanowienie dostępu dożylnego u pacjentów z napadami padaczkowymi w środowisku przedszpitalnym może być trudne i czasochłonne. Ponieważ leczenie domięśniowe może być przeprowadzone szybciej i niezawodnie niż leczenie dożylne i ma nie lepszą skuteczność, nasze dane wspierają stosowanie dawnej drogi podawania przez personel EMS.
Stosowanie przez EMS śródmięśniowego midazolamu dla stanu padaczkowego rośnie, ponieważ małe badania wykazały jego skuteczność i dlatego, że lek ten jest szybko wchłaniany domięśniowo. Zgodnie z metaanalizą małych prób, stosowanie niealiczonego midazolamu w warunkach szpitalnych porównywało się korzystnie z dożylnym diazepamem w nagłym leczeniu stanu padaczkowego.8 Ponadto, w przeciwieństwie do lorazepamu, midazolam nie ma problemu z niską stabilnością, gdy nie jest schłodzony . Midazolam można podawać również innymi drogami nieinwazyjnymi, ale droga domięśniowa jest bardziej konsekwentnie skuteczna niż droga donosowa lub dopoliczkowa, ponieważ lek nie może zostać wydmuchany ani wypluć przez drgawkę pacjenta.
W tym badaniu niezależności używaliśmy lorazepamu jako aktywnej kontroli. Włączenie grupy placebo byłoby nieetyczne, ponieważ PHTSE wykazało jednoznacznie, że benzodiazepiny są lepsze od braku leczenia u osób w stanie padaczkowym w warunkach przedszpitalnych. Kwestią o doniosłym znaczeniu klinicznym jest to, czy midazolam śródmięśniowy działa wystarczająco dobrze dla pacjentów w stanie padaczkowym, którzy rutynowo rezygnują z drogi dożylnej w celu poprawy łatwości i szybkości leczenia podawanego przez personel EMS. Aktywny lek kontrolny, margines nonineriority, ustawienie próbne i plan analizy zostały starannie dobrane, aby uniknąć znanych potencjalnych pułapek i ograniczeń badań nie gorszych.
Dawki midazolamu i lorazepamu stosowane w tym badaniu są zgodne z najskuteczniejszymi dawkami w leczeniu stanu padaczkowego, które są zgłaszane w literaturze.9,10 Chociaż te początkowe dawki są wyższe niż te stosowane przez wiele systemów EMS i lekarzy ratunkowych , są takie same jak zatwierdzone dla tego wskazania i są zgodne z tymi używanymi przez epileptologów. Zastosowanie automatycznego wstrzykiwacza zmaksymalizowało szybkość i łatwość dostarczania domięśniowego (z nominalnym opóźnieniem około 20 sekund na otwarcie automatycznego wstrzykiwacza i podanie leku) i zmniejszyło opóźnienia w rozpoczęciu dostępu dożylnego.
Relacje między dawką benzodiazepiny, depresją oddechową i późniejszą potrzebą intubacji dotchawiczej są słabo scharakteryzowane, ale wyższe dawki benzodiazepin mogą faktycznie zmniejszyć liczbę interwencji dróg oddechowych. Nasze dane są zgodne ze stwierdzeniem, że intubacja dotchawicza jest częściej następstwem ciągłych napadów niż jest to niekorzystne działanie sedacji z benzodiazepin.
W odniesieniu do mechanizmu działania leku, nasze dane czasowe są zgodne z oczekiwaniami: droga domięśniowa szybciej dostarcza lek po przybyciu ratowników na miejsce zdarzenia niż po podaniu dożylnym, ale początek działania jest szybszy po dożylnie niż po podaniu domięśniowym
[patrz też: Stetoskopy dla lekarzy, dermatolog, nefrolog ]
[przypisy: alendronian, czy półpasiec jest zaraźliwy, tomografia twarzoczaszki ]

0 thoughts on “Terapia domięśniowa a dożylna w stanie przedszpitalnym Epilepticus AD 5”