Skip to content

Terapia domięśniowa a dożylna w stanie przedszpitalnym Epilepticus

1 miesiąc ago

679 words

width=750

Wczesne zakończenie długotrwałych napadów po dożylnym podaniu benzodiazepin poprawia wyniki. W celu szybszego i bardziej niezawodnego podawania, ratownicy coraz częściej stosują drogę domięśniową. Metody
Ta podwójnie ślepa, randomizowana próba kliniczna porównująca skuteczność domięśniowego midazolamu z lorazepamem podawanym dożylnie dzieciom i dorosłym w stanie padaczkowym leczonym przez ratowników medycznych. Pacjenci, u których konwulsje trwały dłużej niż 5 minut, a którzy nadal odczuwali drgawki po przybyciu ratowników, otrzymywali badany lek przez domięśniowy wstrzykiwacz lub wlew dożylny. Pierwszorzędnym rezultatem był brak napadów w momencie przybycia do oddziału ratunkowego bez potrzeby leczenia ratunkowego. Drugorzędowe wyniki obejmowały intubację dotchawiczą, nawracające napady padaczkowe i czas leczenia w odniesieniu do ustąpienia drgawek konwulsyjnych. W badaniu tym testowano hipotezę, że domięśniowy midazolam był nie mniej skuteczny niż lorazepam podawany dożylnie z marginesem 10 punktów procentowych.
Wyniki
W chwili przybycia na oddział ratunkowy napady padały bez terapii ratunkowej u 329 z 448 pacjentów (73,4%) w grupie domięśniowo-midazolamowej iw 282 z 445 (63,4%) w grupie dożylnej i lorazepamu (różnica bezwzględna, 10 punktów procentowych, 95% przedział ufności, 4,0 do 16,1; P <0,001 dla nie niższej jakości i wyższości). Obie grupy leczenia były podobne pod względem konieczności intubacji dotchawicznej (14,1% pacjentów z domięśniowym midazolamem i 14,4% z lorazepamem dożylnym) oraz nawrotów drgawek (odpowiednio 11,4% i 10,6%). Wśród osób, u których wystąpiły napady przed przybyciem do oddziału ratunkowego, mediana czasu do aktywnej terapii wynosiła 1,2 minuty w grupie domięśniowo-midazolamowej i 4,8 minuty w grupie dożylnej lorazepamu, z odpowiednimi wartościami średnimi od aktywnego leczenia do ustąpienia drgawek wynoszących 3,3 minuty i 1,6 minuty. Częstości występowania zdarzeń niepożądanych były podobne w obu grupach.
Wnioski
U osób w stanie padaczkowym śródmięśniowy midazolam jest co najmniej tak samo bezpieczny i skuteczny jak lorazepam podawany dożylnie w przypadku przedwczesnego ustąpienia napadów. (Finansowane przez National Institute of Neurological Disorders and Stroke i inne, ClinicalTrials.gov number, ClinicalTrials.gov NCT00809146.)
Wprowadzenie
Wczesne zakończenie długotrwałych napadów padaczkowych w odpowiedzi na dożylne podawanie benzodiazepin przez ratowników w warunkach przedszpitalnych wiąże się z lepszymi wynikami pacjentów. Randomizowane, kontrolowane badanie przedszpitalnych stanów epileptycznych (PHTSE) (ClinicalTrials.gov number, NCT00004297) porównywało diazepam, lorazepam i placebo podawane dożylnie przez personel paramedyczny w celu leczenia pacjentów z długotrwałymi napadami drgawkowymi.1 Badanie wykazało, że oba te benzodiazepiny były skuteczne leczenie napadów przedszpitalnych w porównaniu z placebo. Odsetek osób, u których wystąpiły napady w momencie przybycia na oddział ratunkowy, wynosił 59,1% w grupie otrzymującej dożylnie lorazepam, 42,6% w grupie przyjmującej dożylnie diazepam i 21,1% w grupie otrzymującej dożylnie placebo.
Wiele systemów ratownictwa medycznego (EMS) zaczęło jednak stosować domięśniowo midazolam zamiast środka dożylnego, głównie dlatego, że podawanie domięśniowe jest szybsze i jest konsekwentnie osiągalne.2 Ta praktyka stała się coraz powszechniejsza pomimo braku danych z badań klinicznych dotyczących skuteczność i bezpieczeństwo śródmięśniowego midazolamu. Chociaż lorazepam podawany dożylnie jest preferowanym leczeniem u pacjentów z napadami padaczkowymi w oddziale ratunkowym (i był najskuteczniejszym leczeniem w badaniu PHTSE), jest on rzadko stosowany przez ratowników medycznych w warunkach przedszpitalnych ze względu na potencjalne trudności z podawaniem dożylnym, a także krótki okres przechowywania lorazepamu, gdy nie jest on schłodzony.3 Dyrektorzy medyczni EMS potrzebują praktycznej alternatywy, która jest co najmniej równie bezpieczna i skuteczna jak lorazepam podawany dożylnie. W związku z tym przeprowadziliśmy badanie nieinnościowe w celu ustalenia, czy domięśniowy midazolam jest tak samo skuteczny jak lorazepam podawany dożylnie, o podobnym stopniu bezpieczeństwa, w celu zakończenia napadów padaczkowych przed przyjazdem do szpitala.
Metody
Projekt badania
Szybka terapia przeciwdrgawkowa przed próbą przybycia (RAMPART) była randomizowaną, podwójnie ślepą próbą kliniczną fazy III. Został zaprojektowany i przeprowadzony przez sieć neurologicznych badań nad stanami nagłymi (NETT), multidyscyplinarną infrastrukturę badań klinicznych finansowaną przez National Institute of Neurological Disorders and Stroke (NINDS)
[podobne: stomatolog płock, urolog, leczenie bólu ]
[przypisy: nifuroksazyd hasco, zabiegi fizykalne, oregano krople ]

0 thoughts on “Terapia domięśniowa a dożylna w stanie przedszpitalnym Epilepticus”