Skip to content

Terapia supresyjna do kryptokokowego zapalenia opon mózgowych

2 miesiące ago

1013 words

W cennym badaniu Powderly et al. (Wydanie z 19 marca) porównując flukonazol z amfoterycyną B jako terapią supresyjną do kryptokokowego zapalenia opon mózgowych u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności (AIDS) autorzy stwierdzili, że nawrotu nie można było przewidzieć rutynowym pobieraniem płynu mózgowo-rdzeniowego u żadnego z pacjentów z zapaleniem opon mózgowych . Byłoby bardzo ważne, aby wiedzieć, czy ich częste monitorowanie miana przeciwciał kryptokokowo-antygenowych w surowicy pomogło przewidzieć nawroty choroby kryptokokowej podczas supresji w kryptokokowym zapaleniu opon mózgowych.
Trwałość Cryptococcus neoformans w gruczole krokowym, źródło nawracającej infekcji, jest powszechna po terapii amfoterycyną B w kryptokokowym zapaleniu opon mózgowych u pacjentów z AIDS.2, 3 Flukonazol okazał się skuteczny w leczeniu uporczywych infekcji gruczołu krokowego C. neoformans w AIDS. 3 Badanie przeprowadzone przez Powderly i wsp. [1] obejmowało pacjentów, którzy mieli pozytywną hodowlę moczu dla C. neoformans po skutecznym leczeniu ostrego kryptokokowego zapalenia opon mózgowych za pomocą amfoterycyny B. Czy pacjenci z pozytywnymi hodowlami moczu równo rozdzielili się pomiędzy dwie grupy leczenia. Jeśli tak, ważne jest, aby wiedzieć, czy zaobserwowano różnicę w szybkości nawrotu choroby kryptokokowej w tej podgrupie pacjentów.
Joep MA Lange, MD, Ph.D.
Peter Reiss, MD, Ph.D.
Krajowe Centrum Oceny Leczenia AIDS University of Amsterdam, 1105 AZ Amsterdam, Holandia
3 Referencje1. Powderly WG, Saag MS, Cloud GA, i in. . Kontrolowane badanie flukonazolu lub amfoterycyny B w celu zapobiegania nawrotom kryptokokowego zapalenia opon mózgowych u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności. N Engl J Med 1992; 326: 793-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Larsen RA, Bozzette S, McCutchan JA, i in. . Trwała infekcja gruźliczego Cryptococcus neoformans po udanym leczeniu zapalenia opon mózgowych. Ann Intern Med 1989; 111: 125-8.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Bozzette SA, Larsen RA, Chiu J, i in. . Leczenie ostrej infekcji gruczołu krokowego Cryptococcus neoformans w AIDS flukonazolem. Ann Intern Med 1991; 115: 285-6.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
… Powderly i in. oświadczyłem, że opowiadałem się za stosowaniem krótkich kursów amfoterycyny B lub flukonazolu jako podstawowej terapii kryptokokowego zapalenia opon mózgowych, po których należy stosować niższe dawki flukonazolu, aby zapobiec nawrotowi1. Ich stwierdzenie jest błędne. W porównaniu z kombinacją amfoterycyny B i flucytozyny, flukonazol miał niższą skuteczność mykologiczną i kliniczną.2 Jednak 10-tygodniowy cykl amfoterycyny B i flucytozyny może nie być konieczny do osiągnięcia niezawodnie ujemnych hodowli płynu mózgowo-rdzeniowego. 2 płyn mózgowo-rdzeniowy nadawał się do jałowości, flukonazol można stosować w celu zapobiegania nawrotom zapalenia opon mózgowych.3, 4 Ani amfoterycyna B stosowana samodzielnie, ani flukonazol nie mogą niezawodnie wywoływać ujemnych hodowli płynów mózgowo-rdzeniowych po 10 tygodniach, ponieważ mniej niż 50 procent kultur staje się ujemnych.5 Zatem krótsze cykle pierwotnej terapii z samą amfoterycyną B lub flukonazolem nie byłyby uzasadnione.
Robert A. Larsen, MD
Centrum Medyczne Los Angeles County-University of Southern California, Los Angeles, Kalifornia 90033
5 Referencje1 Larsen RA. . Azole i AIDS. J Infect Dis 1990; 162: 727-30.
Crossref Web of Science MedlineGoogle Scholar
2. Larsen RA, Leal MAE, Chan LS. . Flukonazol w porównaniu z amfoterycyną B i flucytozyną na kryptokokowe zapalenie opon mózgowych w AIDS: randomizowane badanie. Ann Intern Med 1990; 113: 183-7.
Web of Science MedlineGoogle Scholar
3. Powderly WG, Saag MS, Cloud GA, i in. . Kontrolowane badanie flukonazolu lub amfoterycyny B w celu zapobiegania nawrotom kryptokokowego zapalenia opon mózgowych u pacjentów z zespołem nabytego niedoboru odporności. N Engl J Med 1992; 326: 793-8.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
4. Bozzette SA, Larsen RA, Chiu J, i in. . Badanie kontrolowanej placebo terapii podtrzymującej flukonazolem po leczeniu kryptokokowego zapalenia opon mózgowych w zespole nabytego niedoboru odporności. N Engl J Med 1991; 324: 580-4.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
5. Saag MS, Powderly WG, Cloud GA, i in. . Porównanie amfoterycyny B z flukonazolem w leczeniu ostrego zapalenia opon mózgowo-rdzeniowych związanego z AIDS. N Engl J Med 1992; 326: 83-9.
Full Text Web of Science MedlineGoogle Scholar
Powderly i in. nigdy nie określają, co uważali za udaną terapię supresyjną. Punktem końcowym stosowanym do określenia częstości nawrotów była liczba nawrotów w ciągu jednego roku leczenia podtrzymującego. Jeśli pacjent wycofał się z badania przed okresem jednego roku, co autorzy uznali za udane tłumienie.
Muszę się zastanowić, czy właściwe było włączenie 82 ze 116 osób, które przedwcześnie zakończyły badanie wśród pacjentów z udanym leczeniem. Ponieważ nie zakończyli oni roku leczenia bez nawrotów, a ponieważ nie powiedziano nam, co stanowiło skuteczną supresyjną terapię, ani my, ani autorzy nie możemy stwierdzić, czy ci pacjenci rzeczywiście mieli skuteczne leczenie. Wiele, być może większość z nich może zostać uznanych za nieskuteczne, jeśli zostaną zastosowane w tym samym punkcie końcowym, co pacjenci, którzy ukończyli rok. W związku z tym istnieje duże prawdopodobieństwo błędu błędnego klasyfikowania w tym badaniu. Jeśli wystąpiła błędna klasyfikacja (tj. Jeśli więcej osób w grupie 82, która prawdopodobnie osiągnęła sukces, była leczona flukonazolem niż z amfoterycyną B), wielkość różnicy między tymi dwoma terapiami może w rzeczywistości być znacznie mniejsza niż wynika z raportu autorów.
Bez odpowiednich odpowiedzi na te pytania nie uważam, aby dane zdalnie uzasadniały wniosek, że flukonazol powinien być leczeniem z wyboru w tłumieniu choroby kryptokokowej.
Kevin W. Williams, MD, MPH
Century City Hospital, Los Angeles, CA 90067
Autorzy odpowiadają:
Do redaktora: Drs. Lange i Reiss zastanawiają się, czy monitorowanie poziomu antygenu w kryptokokach w surowicy było przydatne w przewidywaniu nawrotu kryptokokozy w naszym badaniu leczenia podtrzymującego w kryptokokowym zapaleniu opon mózgowych u pacjentów z AIDS. Stwierdziliśmy, że ani miano antygenu w surowicy linii podstawowej, ani seryjne pomiary poziomów antygenu w surowicy nie są predykcyjne dla nawrotu i nie traktują ich jako wiarygodnego odzwierciedlenia odpowiedzi pacjenta na leczenie tłumiące. Odsetek pacjentów z wyjściowymi hodowlami moczu pozytywnymi dla C. neoformans był podobny w obu leczonych grupach (8 procent pacjentów przypisanych do amfoterycyny B i 16 procent osób przypisanych do flukonazolu). W naszym badaniu dodatnie hodowle linii bazowej nie przewidywały wyniku. Ws
[przypisy: zabiegi fizykalne, oregano krople, przychodnia łomżyńska bydgoszcz rejestracja ]

0 thoughts on “Terapia supresyjna do kryptokokowego zapalenia opon mózgowych”

  1. [..] odnosnik do informacji w naukowej publikacji odnosnie: preparat na grzybice paznokci[…]